• Déficit focal, brutal et maximal d’emblée => SAMU : AVC ischémique ou hémorragique
• Déficit sensitif ou moteur, systématisé, diplopie, dysarthrie, déficit visuel altitudinal (= NOIA), syndrome cérébelleux, vertige brutal
• Diplopie binoculaire : par définition brutale : nécessite un bilan diagnostic en urgence en raison du risque d’anévrisme de la carotide entrainant une atteinte douloureuse homolatérale du 3ème nerf crânien (+ mydriase)

• BAV progressive +/- douleur rétro-orbitaire (à la mobilisation du globe) 

-> ophtalmologie -> +/- SAU = NORB

• Déficit sensitif +/- moteur +/- troubles de l’équilibre

1. Monomélique
2. Hémicroporel face comprise
3. Hémicorporel avec niveau sensitif
4. 2 membres / 4 membres +/- TVS 

-> SAU ou avis neurologique rapide auprès du neurologue référent / d’un Interne ou sénior de garde

1. BAV progressive + douleur rétro-orbitaire -> ophtalmologie -> +/- IRM cérébrale -> Neuro
2. Déficit sensitif ou moteur 1 mb ou hémicorps ou équilibre + ROT présents -> IRM cérébrale -> Neuro
3. Déficit sensitif et/ou moteur 2 MI ou MS+MI et/ou équilibre + ROT présents +/- TVS -> IRM médullaire -> Neuro 
4. Déficit combiné sensitif et/ou moteur et/ou équilibre + ROT absents -> SAU (PRN)
5. ou avis neurologique rapide auprès du neurologue référent

1. BAV progressive + douleur rétro-orbitaire -> ophtalmologie -> +/- IRM cérébrale -> Neuro

ii.   Déficit sensitif ou moteur 1 mb ou hémicorps ou équilibre -> IRM cérébrale -> Neuro 

iii.  Déficit sensitif et/ou moteur 2MI et/ou équilibre + ROT présents -> IRM médullaire -> Cs Neuro 

iv.  Déficit combiné sensitif et/ou moteur et/ou équilibre + ROT absents -> Cs Neuro 

v.    ou avis neurologique rapide auprès du neurologue référent

1. BAV progressive + douleur rétro-orbitaire -> ophtalmologie -> +/- IRM cérébrale -> Neuro 

ii.   Déficit sensitif ou moteur 1 mb ou hémicorps ou équilibre + ROT présents -> IRM cérébrale -> Neuro 

iii.  Déficit sensitif et/ou moteur 2 MI ou MS+MI et/ou équilibre + ROT présents -> IRM médullaire -> Neuro 

iv.  Déficit sensitif et/ou moteur 2 MI ou MS+MI et/ou équilibre + ROT absents -> Neuro 

v.    ou avis neurologique rapide auprès du neurologue référent

IRM cérébrale sans ou avec injection de produite de contraste avec des coupes sagittales Flair….(Cf protocole OFSEP à mettre en clair) 

IRM médullaire sans ou avec injection de produit de contraste, 

• Si anomalie à l’IRM Cérébrale
• Si tb sens/mot MI TVS….

Bilan ophtalmologique (BAV et/ou diplopie) : acuité visuelle, vision bas contraste, champ visuel test de Lancaster, vision des couleurs, FO, OCT 

• Bilan cardio-vasculaire pour les personnes de plus de 50 ans et/ou FDR CV 
• Avis neuro

1. De la topographie des lésions : dans les pathologies démyélinisantes : Juxta corticales, périventriculaires, sous tentorielles, du coprs calleux, des nerfs optiques -><- sous corticales 
2. De la taille des lésions : < ou > 3 mm ?
3. Des prises de contraste, témoignant de lésions actives.

• Prise en charge de tout symptôme non neurologique, en particulier infectieux, algique, rhumatologique
• Orientation si besoin

• Supplémentation en Vitamine D, surtout l’hiver, peaux pigmentées : 100 000 UI/mois
• Chez patients sondés : 
• Pas d’ECBU systématique. Attention aux contamination ! Pas de traitement antibiotique si contamination
• Prescription Kiné si besoin

Suspicion poussée : 

• Neurologue traitant /IDE du réseau
• Vers le réseau (AlSacEP, LORSEP, Champagne Ardennes)
• Difficultés travail, prêts, indemnités, etc. : Assistante sociale

Troubles cognitifs : 

• Neuropsychologue

Moral : 

• Psychologue et groupes de parole

Forme : 

• Activité sportive adaptée et yoga
• Patients experts et relais

Informations diverses: 

• Le réseau ALSACEP
• Okédoc

Vers d’autres spécialistes :

•  ophtalmologue, gynécologue, rééducateurs, sexologues, urologue, etc

ADMINISTRATIF

• ALD
• Arrêts de travail et mi-temps thérapeutique et lien avec le médecin du travail